DISPONIBLE
Gestion y calidad asistencial del proceso de apoyo diagnóstico por imagen radiológica del Seguro Social Universitario (SSU), febrero - abril 2025
HERBERT WILLIAMS PINTO FUENTES
Centro de Estudio de Posgrado e Investigación
I
2026
ESPAÑOL
ESPAÑOL -
BOLIVIA
Código: MSCP-12-26
Ubicación Física: P112g/MSCP-12-26
Carrera: libro.carrera
Título: Gestion y calidad asistencial del proceso de apoyo diagnóstico por imagen radiológica del Seguro Social Universitario (SSU), febrero - abril 2025
Autor Institucional:
Contenido Declaración de originalidad y derechos de autor ......................................................... III Dedicatoria.........................................................................................................................V Agradecimientos ............................................................................................................ VII Contenido ......................................................................................................................... IX Lista de figuras ............................................................................................................. XIII Lista de tablas ................................................................................................................. XV Lista de abreviaturas y símbolos ...............................................................................XVII Resumen ........................................................................................................................ XIX Abstract ........................................................................................................................... XX 1. Introducción .................................................................................................................. 1 1.1. Antecedentes ............................................................................................................. 1 1.2. Problema de investigación ........................................................................................ 2 1.3. Justificación .............................................................................................................. 3 1.4. Pregunta de investigación ......................................................................................... 5 1.5. Objetivos ................................................................................................................... 5 1.5.1. Objetivo general .................................................................................................. 5 1.5.2. Objetivos específicos .......................................................................................... 5 1.5.3. Operacionalización de Variables ......................................................................... 6 1.6. Contribución al estado del conocimiento .................................................................. 6 1.7. Organización de la tesis o trabajo de grado .............................................................. 7 2. Marco teórico................................................................................................................. 9 2.1. FUNDAMENTOS DE LA CALIDAD ASISTENCIAL Y GESTIÓN POR PROCESOS ..................................................................................................................... 9 2.1.1 Evolución histórica del concepto de calidad en salud ......................................... 9 X 2.1.2 El modelo de Calidad y el Enfoque Basado en Procesos ...................................11 2.1.3. Dimensiones de la calidad según organismos internacionales ......................... 12 2.1.4. Calidad percibida vs. Calidad técnica (Efectividad clínica) ............................. 13 2.1.5 Teoría de la Variabilidad y Control Estadístico en Salud (CEP) ................... 14 2.2 GESTIÓN POR PROCESOS EN SERVICIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO...... 14 2.2.1 Definición y clasificación de procesos: Estratégicos, Operativos y de Apoyo .. 14 2.2.2 Mapa de procesos del servicio de radiología del SSU ....................................... 15 2.2.3. Caracterización de procesos: Dueños de proceso, recursos y requisitos .......... 16 2.2.4. Interacción de procesos: La trazabilidad del dato clínico en el flujo radiológico .................................................................................................................................... 17 2.2.5. Estandarización de procesos asistenciales y operativos ................................... 18 2.3 Medición, análisis y evaluación del desempeño ................................................... 18 2.3.1 Seguimiento y medición de los procesos asistenciales ...................................... 18 2.3.2. Diseño de indicadores de desempeño (KPIs) en salud ..................................... 19 2.3.3. Arquitectura y Diseño de Indicadores de Autoría Propia ................................. 19 2.3.4. Metodología de Diseño de Indicadores: De la Necesidad al KPI ..................... 20 2.3.5. Fundamentos del Control Estadístico de Procesos (CEP) ................................ 24 2.4: Infraestructura tecnológica y gestión de información............................................. 28 2.4.1 Recursos para el seguimiento y la medición: El rol del SIHAD ................... 28 2.4.2 Integridad y disponibilidad de la información documentada ........................ 29 2.4.3 Automatización de indicadores a partir de bases de datos hospitalarias ...... 30 2.4.4 Automatización de Indicadores y Coherencia de Dashboards: Hacia una Gestión de Datos de Alta Precisión ............................................................................. 30 2.5 Marco Normativo y Legal de la Seguridad Social en Bolivia ...................... 32 3. Marco metodológico .................................................................................................... 34 3.1. Paradigma y enfoque de investigación ................................................................... 34 3.1.1 Paradigma ..................................................................................................... 34 3.1.2 Enfoque de la investigación .......................................................................... 34 3.2. Tipo y nivel de investigación .................................................................................. 34 3.2.1 Tipo de investigación: ........................................................................................ 34 3.3. Diseño de la investigación ...................................................................................... 35 XI 3.4. Población y Muestra ............................................................................................... 35 3.4.1 Población: .......................................................................................................... 35 3.4.2 Muestra: ............................................................................................................. 35 3.4.3 Muestreo: ........................................................................................................... 35 3.4.4. Criterios de selección: ....................................................................................... 36 3.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos..................................................... 36 3.5.1 Instrumento: ....................................................................................................... 36 3.6. Procedimiento para el análisis de datos .................................................................. 36 3.7. Consideraciones éticas ............................................................................................ 37 4. Análisis y discusión de resultados .............................................................................. 39 4.1. Resultados de la Validación del Instrumento .......................................................... 39 4.2. INDICADOR 1: Solicitudes de estudio de imagen programadas ........................... 41 4.3. INDICADOR 2: Estudios de imagen programadas oportunamente ....................... 42 4.4. INDICADOR 3: Lapso de demora en programación de estudios de imagen ......... 43 4.5. INDICADOR 4: Lapso de demora en la programación por tipo de estudio. .......... 44 4.6. INDICADOR 5: Índice de demanda de estudios, según tipología ......................... 49 4.7. INDICADOR 6: Demanda insatisfecha, según tipología ....................................... 50 4.8. INDICADOR 7: Demanda de estudios, según tipología, por especialidad ............ 51 4.9. INDICADOR 8: Demanda insatisfecha, según tipología ....................................... 52 4.10. INDICADOR 9: Volumen de estudios por imagen prescritas por paciente .......... 54 4.11. INDICADOR 10: Eficacia de programación de estudios de imagen .................... 55 4.12. INDICADOR 11: Estudios realizados de manera conjunta .................................. 57 4.13. INDICADOR 12: Productividad por profesional de imagenología ............................. 60 3.11 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 62 3.11.1 Limitaciones Tecnológicas y de Interoperabilidad Sistémica ....................... 62 3.11.2 Limitaciones de la Trazabilidad Retrospectiva ............................................. 63 3.11.3 Limitaciones Administrativas y de Cultura Organizacional ......................... 63 3.11.4 Limitaciones Geográficas y de Aplicabilidad Normativa ............................. 63 3.11.5 Limitación de la Muestra de Expertos .......................................................... 64 5. Propuesta ..................................................................................................................... 65 XII 5.1. MODELO DE GESTIÓN BASADO EN PROCESOS E INDICADORES (MGPI) ........................................................................................................................................ 65 5.1.4. Definición del Modelo ...................................................................................... 65 5.1.5. Componentes del Modelo ................................................................................. 65 5.1.6. Carácter Inédito y Aplicabilidad ....................................................................... 66 5.4. Repetibilidad y Escalabilidad .............................................................................. 66 Discusión, Conclusiones y recomendaciones ................................................................ 67 Discusión........................................................................................................................ 67 Conclusiones .................................................................................................................. 68 Recomendaciones .......................................................................................................... 69 Referencias bibliográficas .............................................................................................. 71 Bibliografía ...................................................................................................................... 73 A. Catálogo de Fichas Técnicas de Indicadores de Gestión de Procesos .....................A A.1. Indicador 1 ............................................................................................................... B A.2. Indicador 2 ............................................................................................................... C A.3. Indicador 3 ...............................................................................................................D A.4. Indicador 4 ............................................................................................................... E A.5. Indicador 5 ............................................................................................................... F A.6. Indicador 6 ...............................................................................................................G A.7. Indicador 7 ...............................................................................................................H A.8. Indicador 8 ................................................................................................................ I A.9. Indicador 9 ................................................................................................................ J A.10. Indicador 10 ...........................................................................................................K A.11. Indicador 11 ............................................................................................................ L A.12. Indicador 12 .......................................................................................................... M B. HERRAMIENTAS DE VALIDACION ......................................................................N B.1. Metodología de Validación mediante Panel de Expertos .........................................N B.2. Herramientas ............................................................................................................ P XIII Lista de figuras Página Figura 4. 1 Porcentaje de solicitudes programadas ........................................................... 41 Figura 4. 2 Porcentaje de solicitudes programadas oportunamente .................................. 42 Figura 4. 3 Lapsos de demora por estudios programados ................................................. 43 Figura 4. 4 Periodo de demora en programación de rayos x ............................................ 44 Figura 4. 5 Periodo de demora en programación de ecografía ......................................... 45 Figura 4. 6 Periodo de demora en programación de tomografía....................................... 46 Figura 4. 7 Periodo de demora en programación de mamografía ..................................... 47 Figura 4. 8 Periodo de demora en programación de densitometría .................................. 48 Figura 4. 9 Índice de demanda de estudios, según tipología ............................................ 49 Figura 4. 10 Índice de demanda insatisfecha de estudios ................................................ 50 Figura 4. 11 Demanda de ecografía por especialidad ...................................................... 51 Figura 4. 12 Porcentaje de solicitud de estudios de imagen correlacionadas a diagnóstico. ........................................................................................................................................... 53 Figura 4. 13 Distribución de pacientes según número de solicitudes prescritas de estudios de imagen .......................................................................................................................... 55 Figura 4. 14 Porcentaje de eficacia en estudios de ecografia. ......................................... 56 Figura 4. 15 Distribución de pacientes en los que se efectuaron más de 2 estudios conjuntamente ................................................................................................................... 57 Figura 4. 16 Productividad del servicio de imagenología ............................................... 62 Figura A. 1 Solicitudes de estudio de imagen programadas ............................................... B XIV Figura A. 2 Estudios de imagen programadas oportunamente ................................................ C Figura A. 3 Lapso de demora en programación de estudios de imagen ............................D Figura A. 4 Lapso de demora en la programación por tipo de estudio .............................. E Figura A. 5 Índice de demanda de estudios, según tipología ............................................. F Figura A. 6 Demanda insatisfecha, según tipología ...........................................................G Figura A. 7 Demanda de estudios, según tipología, por especialidad ...............................H Figura A. 8 Correlación entre diagnóstico y solicitud de estudios de imagen .................... I Figura A. 9 Volumen de estudios por imagen prescritas por paciente ................................ J Figura A. 10 Eficacia de programación de estudios de imagen ....................................K Figura A. 11 Estudios realizados de manera conjunta ....................................................... L Figura A. 12 Productividad por profesional de imagenología .......................................... M XV Lista de tablas Página Tabla 1.5 Operacionalización de variables ......................................................................... 6 Tabla 2.5 Operacionalización de dimensiones ................................................................. 21 Tabla 3. 1 Tamaño muestral .............................................................................................. 35 Tabla 4. 1 Consenso del Panel de Expertos sobre la Matriz de Indicadores .................... 40 Tabla 4. 2 Estudios de imagen programados..................................................................... 41 Tabla 4. 3 Estudios de imagen programados oportunamente............................................ 42 Tabla 4. 4 Periodos de programación de estudios de imagen .......................................... 43 Tabla 4. 5 Demora en la programación de estudios de Rx ................................................ 44 Tabla 4. 6 Demora en la programación de estudios de ecografías ..................................... 45 Tabla 4. 7 Demora en la programación de estudios de tomografías ................................ 46 Tabla 4. 8 Demora en la programación de estudios de mamografía ................................ 47 Tabla 4. 9 Demora en la programación de estudios de densitometría .............................. 48 Tabla 4. 10 Demanda de estudios según tipología ........................................................... 49 Tabla 4. 11 Demanda insatisfecha por tipo de estudio ..................................................... 50 Tabla 4. 12 Demanda de estudios de ecografía por especialidad ..................................... 51 Tabla 4. 13 Porcentaje de solicitud de estudios de imagen correlacionadas a diagnostico ........................................................................................................................................... 52 Tabla 4. 14 Estudios de imagen solicitados por especialidad de acuerdo con registro de diagnostico ........................................................................................................................ 53 Tabla 4. 15 Número de solicitudes de estudios de imagen por paciente- febrero ............ 54 XVI Tabla 4. 16 Eficacia de programación de estudios de imagen (ecografías) por hora laboral ........................................................................................................................................... 56 Tabla 4. 17 Pacientes en los que se efectuaron más de 2 estudios conjuntamente .......... 57 Tabla 4. 18 Variabilidad en la ejecución de estudios de imagen prescritos por paciente . 58 Tabla 4. 19 Análisis tiempo programado - ejecución por tipo de estudio ........................ 61 Tabla 4. 20 Eficacia, eficiencia y productividad del servicio de imagenología ............... 61 XVII Lista de abreviaturas y símbolos e.g.: exempli gratia - por ejemplo. ASUSS: Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo. GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. HIS: Hospital Information System (Sistema de Información Hospitalaria). IETS: Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud. IQ WEB: Módulo de gestión y visualización de imágenes médicas (complemento del SIHAD). ISO: International Organization for Standardization (Organización Internacional de Normalización). KPI: Key Performance Indicator (Indicador Clave de Desempeño). MGPI: Modelo de Gestión Basado en Procesos e Indicadores. RIS: Radiology Information System (Sistema de Información Radiológica). SIHAD: Sistema Integral de Hospitales y Administración (Software del SSU). SSU: Seguro Social Universitario. USFX: Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca.
La presente investigación evalúa la calidad de la atención asistencial en el servicio de apoyo diagnóstico por imagen del Seguro Social Universitario (SSU) durante la gestión 2025, bajo un enfoque de gestión por procesos y la norma ISO 9001:2015. El estudio surge ante la necesidad de transformar los datos del sistema informático hospitalario (SIHAD) en herramientas estratégicas de decisión. La metodología empleada fue de enfoque descriptivo, transversal. Se diseñó un sistema de 12 indicadores de autoría propia que miden las dimensiones de accesibilidad, oportunidad, pertinencia y efectividad. Los resultados principales revelaron una paradoja operativa: mientras el sistema SIHAD muestra una sobrecarga del 50% en la programación, la productividad real es deficiente debido a la subutilización de la capacidad instalada y la ejecución conjunta de estudios. Se detectó una alta tasa de demanda no pertinente y vacíos de información en la trazabilidad de citas. Las conclusiones destacan que la calidad asistencial se ve comprometida por una programación inflexible y subjetiva. Como solución, se propone un Modelo de Gestión Basado en Procesos e Indicadores, inédito y reproducible, que estandariza los registros y optimiza el uso de recursos tecnológicos y humanos, permitiendo una gestión basada en evidencia aplicable a otras instituciones de seguridad social.