Análisis de la adherencia terapéutica a la farmacoterapia antihipertensiva y su relación con factores predictivos en pacientes de centros de salud Distrito 4 Sucre, enero-marzo 2025

1. Introducción 1 1.1. Antecedentes 1 1.2. Problema de investigación 4 1.3. Pregunta de investigación 5 1.4. Justificación 5 1.5. Objetivos 7 1.5.1. Objetivo general 7 1.5.2. Objetivos específicos 8 1.6. Objeto de estudio 8 1.7. Campo de acción 9 1.8. Hipótesis 9 1.9. Contribución al estado del conocimiento 10 1.10. Organización de la tesis 11 2. Marco teórico 13 2.1. Hipertensión arterial 13 2.1.1. Fisiopatología de la HTA 14 2.1.2. Clasificación de la HTA 14 2.1.3. Complicaciones de la HTA no Controlada 15 2.2. Fármacos utilizados en HTA 16 2.2.1. Selección de los antihipertensivos 17 2.2.2. Diuréticos 18 2.2.3. Bloqueadores beta 19 2.2.4. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 19 2.2.5. Antagonistas del calcio 20 2.2.6. Antagonistas de angiotensina II 20 2.2.7. Bloqueadores alfa 20 2.2.8. Agonista de los receptores alfa 2 21 2.2.9. Combinaciones medicamentosas favorables 22 2.3. Adherencia terapéutica y perfil farmacoterapéutico 22 2.3.1. Rol del farmacéutico clínico en la mejora de la adherencia terapéutica 24 2.3.2. Adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos 25 2.3.3. El Modelo multidimensional de la adherencia de la OMS 26 2.3.4. Incumplimiento Terapéutico 28 2.3.5. Escala de Morisky-Green-Levine 29 2.4. Distrito 4 de la ciudad de Sucre 31 2.5. Sistema de salud en el Distrito 4 32 3. Marco metodológico 34 3.1. Diseño metodológico 34 3.2. Métodos de investigación 35 3.3. Técnicas e instrumentos de investigación 36 3.4. Población 39 3.5. Variables 41 3.6. Operacionalización de variables 44 4. Análisis y discusión de resultados 48 4.1. Resultados 48 4.2. Discusión de los resultados 55 5. Propuesta 58 5.1. Título de la propuesta 58 5.2. Antecedentes y justificación 58 5.3. Objetivos del protocolo 59 5.3.1. Objetivo general 59 5.3.2. Objetivos específicos 59 5.4. Fundamentos teóricos y empíricos 60 5.5. Métodos de la intervención 61 5.5.1. Población objetivo 61 5.5.2. Componentes de la intervención 62 5.6. Plan de implementación 64 5.7. Evaluación y monitoreo 66 5.8. Sostenibilidad y escalabilidad 68 5.9. Conclusión 69 6. Conclusiones y recomendaciones 71 6.1. Conclusiones 71 6.2. Recomendaciones 72 Referencias bibliográficas 74 A. Ficha de recolección de datos A1 B. Cuestionario de recolección de datos B1 C. Consentimiento informado C1 D. Tablas complementarias D1 Lista de tablas Tabla 1. Clases de fármacos antihipertensivos y su relación con la adherencia 26 Tabla 2. Comparación de métodos para la medición de la adherencia 29 Tabla 3. Propiedades psicométricas de la escala MMAS-8 30 Tabla 4. Operacionalización de variables 45 Tabla 5. Distribución del nivel de adherencia terapéutica según la escala MMAS-8 en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero-marzo 2025 48 Tabla 6. Características sociodemográficas de la población estudiada (n=135), Distrito 4, Sucre, enero-marzo 2025 49 Tabla 7. Características clínicas de la población estudiada (n=135), Distrito 4, Sucre, enero-marzo 2025 50 Tabla 8. Asociación entre factores sociodemográficos y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre enero–marzo 2025 51 Tabla 9. Asociación entre factores clínicos y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, Bolivia (enero–marzo 2025) 52 Tabla 10. Asociación entre perfil farmacoterapéutico y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 53 Tabla 11. Asociación entre perfil farmacoterapéutico y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 54 Tabla 12. Estratificación dinámica por riesgo de no adherencia. 61 Tabla 13. Plan de implementación de la propuesta. 64 Tabla 14. Distribución etaria de la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D1 Tabla 15. Distribución por género de la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D1 Tabla 16. Distribución por estado civil de la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D2 Tabla 17. Nivel educativo alcanzado por la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D2 Tabla 18. Situación laboral de la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D3 Tabla 19. Tiempo transcurrido desde el diagnóstico de HTA en la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D3 Tabla 20. Comorbilidades presentes en la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, Bolivia, enero–marzo 2025 D4 Tabla 21. Estado de control de la PA en la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D4 Tabla 22. Frecuencia de seguimiento médico en la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D5 Tabla 23. Tipo de antihipertensivo utilizado por la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D5 Tabla 24. Efectos adversos medicamentosos percibidos por la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D6 Tabla 25. Asociación entre grupos etarios y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D6 Tabla 26. Asociación entre género y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, Bolivia (enero–marzo 2025) D7 Tabla 27. Asociación entre estado civil y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D7 Tabla 28. Asociación entre nivel educativo y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D8 Tabla 29. Asociación entre situación laboral y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D8 Tabla 30. Asociación entre tiempo de diagnóstico de HTA y nivel de adherencia terapéutica en pacientes del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D9 Tabla 31. Asociación entre presencia de comorbilidades y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D9 Tabla 32. Asociación entre frecuencia de seguimiento médico y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D10 Tabla 33. Asociación entre tipo de antihipertensivo utilizado y nivel de adherencia terapéutica en pacientes del Distrito 4 de Sucre, Bolivia (enero–marzo 2025) D10 Tabla 34. Asociación entre efectos adversos percibidos y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D11 Lista de gráficos Gráfico 1. Distribución del nivel de adherencia terapéutica según la escala MMAS-8 en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero-marzo 2025 48 Gráfico 2. Asociación entre el control de la presión arterial y el nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre enero–marzo 2025 54 Gráfico 3. Distribución etaria de la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D1 Gráfico 4. Distribución por género de la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, Bolivia, enero–marzo 2025 D1 Gráfico 5. Distribución por estado civil de la población estudiada (n = 135), Distrito D4, Sucre, enero–marzo 2025 D2 Gráfico 6. Nivel educativo alcanzado por la población estudiada (n = 135), Distrito D4, Sucre, enero–marzo 2025 D2 Gráfico 7. Situación laboral de la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, Bolivia, enero–marzo 2025 D3 Gráfico 8. Tiempo transcurrido desde el diagnóstico de HTA en la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D3 Gráfico 9. Comorbilidades presentes en la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D4 Gráfico 10. Estado de control de la presión arterial en la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D4 Gráfico 11. Frecuencia de seguimiento médico en la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, Bolivia, enero–marzo 2025 D5 Gráfico 12. Tipo de antihipertensivo utilizado por la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, Bolivia, enero–marzo 2025 D5 Gráfico 13. Efectos adversos medicamentosos percibidos por la población estudiada (n = 135), Distrito 4, Sucre, enero–marzo 2025 D6 Gráfico 14. Asociación entre grupos etarios y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D6 Gráfico 15. Asociación entre género y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D7 Gráfico 16. Asociación entre estado civil y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D7 Gráfico 17. Asociación entre nivel educativo y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D8 Gráfico 18. Asociación entre situación laboral y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D8 Gráfico 19. Asociación entre tiempo de diagnóstico de HTA y nivel de adherencia terapéutica en pacientes del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D9 Gráfico 20. Asociación entre presencia de comorbilidades y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D9 Gráfico 21. Asociación entre frecuencia de seguimiento médico y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D10 Gráfico 22. Asociación entre tipo de antihipertensivo utilizado y nivel de adherencia terapéutica en pacientes del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D10 Gráfico 23. Asociación entre efectos adversos percibidos y nivel de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Distrito 4 de Sucre, enero–marzo 2025 D11 Lista de abreviaturas y símbolos ACC Colegio Americano de Cardiología (American College of Cardiology) ARA-II Antagonistas del receptor de angiotensina II AHA Asociación Americana del Corazón (American Heart Association) DM Diabetes mellitus DM2 Diabetes mellitus tipo 2 ECA Enzima convertidora de angiotensina ECV Enfermedad Cardiovascular ESC Sociedad Europea de Cardiología (European Society of Cardiology) ESH Sociedad Europea de Hipertensión (European Society of Hypertension) FIP Federación Internacional de Farmacéuticos HTA Hipertensión arterial IECA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IC Intervalo de Confianza INE Instituto Nacional de Estadística MMAS-8 Escala de adherencia a la medicación de Morisky 8 ítems (8-item Morisky Medication Adherence Scale) OMS Organización Mundial de la Salud OR Odds Ratio (Razón de Momios / Razón de posibilidades) PA Presión arterial PAD Presión arterial diastólica PAS Presión arterial sistólica χ2 Chi-cuadrado (Prueba estadística) PRM Problemas Relacionados con Medicamentos SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural SFT Seguimiento Farmacoterapéutico SPRINT Ensayo de intervención de la presión arterial sistólica (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) SRAA Sistema renina angiotensina aldosterona SUS Seguro Universal de Salud USFX Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca

La hipertensión arterial constituye un problema prioritario de salud pública en Bolivia, con elevadas tasas de descontrol atribuidas principalmente a la baja adherencia terapéutica. En el Distrito 4 de Sucre, la carencia de evidencia local dificulta el diseño de estrategias efectivas en atención primaria. Esta investigación tuvo como objetivo analizar la relación entre el nivel de adherencia a la farmacoterapia antihipertensiva y los factores sociodemográficos, clínicos y farmacoterapéuticos. Se realizó un estudio transversal analítico en 135 pacientes adultos de tres centros de salud. Se emplearon técnicas de observación documental (examen de historias clínicas) y entrevista estructurada (cuestionario con escala MMAS-8), aplicando análisis estadístico de Chi-cuadrado. Los resultados revelaron que el 34,81% de los pacientes presentó baja adherencia, mientras que solo el 28,15% alcanzó alta adherencia. La baja adherencia se asoció significativamente con el desempleo, ausencia de pareja, diagnóstico reciente (<5 años), uso de enalapril o politerapia, y la percepción de efectos adversos como mareos y fatiga. Por el contrario, la adherencia fue mayor en pacientes con educación superior, unión estable y tratamiento con losartán en monoterapia. La discusión destaca que la adherencia es un fenómeno multifactorial fuertemente condicionado por la tolerabilidad farmacológica y el contexto social. Se concluye que la adherencia terapéutica en el Distrito 4 es subóptima y requiere intervenciones integrales. Como recomendación principal, se propone implementar el programa para optimizar el tratamiento, educar al paciente y fortalecer el rol del farmacéutico clínico en el control de la HTA.