NIVEL DE TRAZABILIDAD Y CONCORDANCIA ENTRE LOS INFORMES MÉDICOS Y LA DOCUMENTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS EXTERNOS CONTRATADOS, MODALIDAD 1, SOCIEDAD MINERO METALÚRGICA RESERVA LTDA. POTOSÍ, PRIMER TRIMESTRE 2026

Contenido Declaración de originalidad y derechos de autor I Dedicatoria II Agradecimientos III Contenido IV Lista de tablas VI Lista de gráficos VII Lista de abreviaturas y símbolos VII Resumen VIII Abstract IX 1. Introducción 1 1.1. Antecedentes 2 1.2. Problema de investigación 7 1.3. Justificación 10 1.4. Pregunta de investigación 13 1.5. Objetivos 13 1.5.1. Objetivo general 13 1.5.2. Objetivos específicos 13 2. Marco teórico Contextual 14 2.1. Marco teórico 14 2.1.1. Estado del arte 14 2.1.2. Marco normativo boliviano de la auditoría médica y los servicios de salud 19 2.1.3. Normativa de auditoría en salud de la seguridad social de corto plazo 21 2.1.4. Gestión y control de los servicios médicos externos 23 2.1.5. Compra y contratación de servicios médicos externos 24 2.1.6. Informes médicos 26 2.1.7. Documentación de las prestaciones médicas externas 28 2.1.8. Concepto de trazabilidad 30 2.1.9. Trazabilidad de los servicios médicos externos 31 2.1.10. Concepto de concordancia 33 2.1.11. Concordancia entre informes médicos y documentación de respaldo 34 2.1.12. Marco conceptual de calidad de la atención y auditoría médica 36 2.2. Marco contextual 38 2.2.1. Descripción de la actividad minera en el departamento de Potosí 38 2.2.2. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda 40 2.2.3. Contexto epidemiológico y sanitario de los trabajadores de la Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda 43 3. Marco metodológico y análisis de resultados 44 3.1. Marco metodológico 44 3.1.1. Enfoque de Investigación 44 3.1.2. Tipo y diseño de la Investigación 45 3.1.3. Métodos de Investigación 46 3.1.3.1. Métodos Teóricos 46 3.1.3.2. Métodos Empíricos 47 3.1.4. Técnicas, instrumentos y procedimientos de investigación 47 3.1.5. Población y muestra 52 3.1.6. Criterios de inclusión y exclusión 54 3.1.6.1. Criterios de Inclusión 54 3.1.6.2. Criterios de Exclusión 55 3.1.7. Identificación de Variables 55 3.1.7.1. Operacionalización de Variables 56 3.1.8. Procesamiento y análisis de los resultados 57 3.1.9. Aspectos Éticos 59 3.1.10. Declaración de conflicto de interés e independencia 60 3.1.11. Alcance institucional y naturaleza de la auditoría 60 3.2. Análisis de resultados 62 3.2.1. Discusión de resultados 76 4. Propuesta 84 Conclusiones y recomendaciones 101 Conclusiones: 101 Recomendaciones: 103 Referencias bibliográficas 105 Anexos 110 Lista de tablas Tabla 1. Características de los servicios según: Especialidad médica contratada. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 62 Tabla 2. Características de los servicios según: Tipo de prestación médica. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 63 Tabla 3. Características de los servicios según: Nivel de complejidad de la prestación. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 64 Tabla 4. Características de los servicios según: Finalidad de la prestación. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 65 Tabla 5. Características de los servicios según: Población a la que está dirigida la prestación. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 66 Tabla 6. Características de los servicios según: Tipo de establecimiento requerido. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 67 Tabla 7. Trazabilidad correspondiente a la contratación de servicios médicos externos. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 68 Tabla 8. Nivel de trazabilidad correspondiente a la contratación de servicios médicos externos. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 69 Tabla 9. Información contenida referida a: Identificación y contexto de la atención. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 70 Tabla 10. Información contenida referida a: Valoración y diagnóstico clínico. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 71 Tabla 11. Información contenida referida a: Manejo y continuidad de la atención. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 72 Tabla 12. Información contenida referida a: Información administrativa y facturación. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 73 Tabla 13. Nivel de concordancia entre la información de los informes médicos y la documentación de prestación de servicios médicos externos. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 74 Lista de Gráficos Gráfico 1. Características de los servicios según: Especialidad médica contratada. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 62 Gráfico 2. Características de los servicios según: Tipo de prestación médica. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 63 Gráfico 3. Características de los servicios según: Nivel de complejidad de la prestación. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 64 Gráfico 4. Características de los servicios según: Finalidad de la prestación. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 65 Gráfico 5. Características de los servicios según: Población a la que está dirigida la prestación. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 66 Gráfico 6. Características de los servicios según: Tipo de establecimiento requerido. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 67 Gráfico 7. Nivel de trazabilidad correspondiente a la contratación de servicios médicos externos. Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. 2026 69 Lista de abreviaturas y símbolos OIT: Organización Internacional del Trabajo. (IAFAS): Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud. (IESS): Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. (ASUSS): Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo.

El estudio tiene como objetivo: Determinar el nivel de trazabilidad y concordancia entre los informes médicos y la documentación de los servicios médicos externos contratados modalidad 1, por la Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. de la ciudad de Potosí durante el primer trimestre de la gestión 2026. El estudio tiene un enfoque cuantitativo, es de tipo descriptivo, con un diseño no experimental y de corte transversal, y con una estrategia de revisión documental. Se empleó como técnica de recolección de datos la revisión documental. Para la recolección de la información se utilizó un instrumento único de revisión documental, conformado por 15 criterios de evaluación y 20 indicadores, destinados a valorar la trazabilidad y concordancia de la documentación correspondiente a los servicios médicos externos contratados. La población objeto de estudio estuvo constituida por la totalidad de los expedientes de compra de servicios médicos externos, correspondientes a las prestaciones contratadas modalidad 1, por la Sociedad Minero Metalúrgica Reserva Ltda. De acuerdo con los registros institucionales disponibles, la población estuvo conformada por 176 expedientes. La muestra estuvo constituida por 120 expedientes de compra de servicios médicos externos. Dentro de las conclusiones se pudo establecer que el nivel de trazabilidad documental fue alto en 96 servicios (80,0 %), medio en 16 (13,3 %) y bajo en 8 (6,7 %), evidenciando un predominio de niveles elevados de trazabilidad. En relación con la concordancia, se identificó un comportamiento heterogéneo entre las dimensiones e indicadores evaluados, con valores que correspondieron a concordancia leve, aceptable, moderada, sustancial y casi perfecta, según el coeficiente Kappa. En términos generales, el promedio de los valores Kappa fue de 0,497, correspondiente a una concordancia moderada, lo que indica una correspondencia global moderada entre los informes médicos y la documentación que respalda las prestaciones contratadas.